Département fédéral de l'environnement,
des transports, de l'énergie et de la communication DETEC Office fédéral des routes OFROU	Filiale 1 Estavayer-le-Lac Gestion du Patrimoine

ici la raison sociale du mandataire No KUBA : No d'objet d'inventaire :
DPO
ici le nom de l'ouvrage
DONNEES PRINCIPALES DE L’OUVRAGE
0.	HISTORIQUE
0.1	Construction	Année(s)
Construction de l’ouvrage
Réception de l’ouvrage
0.2	Vérifications	Année(s)
Vérification n° 1
Vérification n° 2
Vérification n° ..
0.3	Interventions	Année(s)
Intervention n° 1
Intervention n° 2
Intervention n° ..
1.	SECTION TRANSVERSALE TYPE DU TABLIER
Coupe type

2.	BASES DU PROJET
2.1	Normes, règlements, directives, recommandations, publication
Type	Titre	Edition

3.	CALCULS STATIQUES ET DIMENSIONNEMENT
3.1	Note de calculs
Type*	Etablie par	Date
* « construction » « vérification » ou « intervention »

3.2	Caractéristiques des matériaux
3.21	Bétons
Partie d’ouvrage	Type de béton (classe, ciment, performance, …)	Remarques

3.22	Aciers d’armature passive
Partie d’ouvrage	Type d’acier	Limite d’élasticité	Remarques
Valeur caractéristique	Valeur de calcul

3.23	Aciers d’armature de précontrainte
Partie d’ouvrage	Fournisseur	Caractéristiques des câbles	Résistance
Type	P 0.7	Ap	Valeur caractérist.	Valeur de calcul

3.24	Aciers de construction
Partie d’ouvrage	Fabricant	Nuance d’acier	Résistance
Valeur caractérist.	Valeur de calcul

4.	DÉTAILS DE CONSTRUCTION ET ÉQUIPEMENTS
4.1	Enrobage des armatures
Partie d’ouvrage	Enrobage	Remarques

4.2	Equipements
Equipement	Description	Remarques
Appareils d’appui
Joints de chaussée
Etanchéité
Revêtement
Bordures de tablier
Dispositifs de retenue

4.3	Schéma et caractéristiques des appuis et joints de chaussée
Esquisse
Localisation	Fournisseurs / Type	Efforts Q, ser	Déplacements	Remarques
V	Hq	H1	W1	Wq

ici lieu et date

ici signature